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Solicitud de Ordenamientos

Bienvenido(a) a +IPSMEDIC SAS. Por medio de este formulario usted podrá radicar su solicitud de atención adjuntando la orden médica y demás documentos requeridos. La información registrada será validada por nuestro equipo para gestionar su solicitud.

Nota importante: El diligenciamiento completo y correcto del formulario facilita la oportunidad en la gestión.

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Paso 1 de 2

* Los campos marcados son obligatorios

Por favor ingrese el nombre completo del paciente.

Seleccione el tipo de documento.

Por favor ingrese el número de documento.

Por favor ingrese la fecha de nacimiento.

Por favor ingrese la edad.

Seleccione una opción.

Por favor ingrese un número de celular.

Por favor ingrese un correo electrónico válido.

Seleccione su municipio de residencia.

Seleccione uno o varios servicios según las órdenes médicas con las que cuenta.

Seleccione al menos un servicio.

Sección 2

Consulta Especializada

Bienvenido(a) a +IPSMEDIC SAS. En esta sección podrá radicar su solicitud de consulta especializada, registrando sus datos básicos y adjuntando la orden médica correspondiente. Por favor diligencie el formulario de manera completa y asegúrese de que los documentos cargados sean legibles, para brindar una gestión ágil y efectiva de su requerimiento.

¿No cuenta con el ordenamiento médico?

Si aún no tiene la orden médica para este servicio, puede omitirlo y continuar.

Puede seleccionar uno o más servicios.

Seleccione al menos un servicio.

Sección 3

Laboratorio Clínico

Bienvenido(a) a +IPSMEDIC SAS. En esta sección podrá radicar su solicitud de laboratorio clínico, registrando sus datos básicos y adjuntando la orden médica correspondiente. Por favor diligencie el formulario de manera completa y asegúrese de que los documentos cargados sean legibles.

¿No cuenta con el ordenamiento médico?

Si aún no tiene la orden médica para este servicio, puede omitirlo y continuar.

Puede seleccionar uno o más servicios.

Seleccione al menos un servicio.

Sección 4

Imagenología

Bienvenido(a) a +IPSMEDIC SAS. En esta sección podrá radicar su solicitud de imágenes diagnósticas, adjuntando la orden médica correspondiente. Por favor asegúrese de que los documentos cargados sean legibles, para brindar una gestión ágil y efectiva de su requerimiento.

¿No cuenta con el ordenamiento médico?

Si aún no tiene la orden médica para este servicio, puede omitirlo y continuar.

Puede seleccionar uno o más servicios.

Seleccione al menos un servicio.

Sección 5

Procedimientos

Bienvenido(a) a +IPSMEDIC SAS. En esta sección podrá radicar su solicitud de procedimientos, adjuntando la orden médica correspondiente. Por favor asegúrese de que los documentos cargados sean legibles, para brindar una gestión ágil y efectiva de su requerimiento.

¿No cuenta con el ordenamiento médico?

Si aún no tiene la orden médica para este servicio, puede omitirlo y continuar.

Puede seleccionar uno o más servicios.

Seleccione al menos un servicio.

Finalizar trámite

Adjuntar documentos

Para completar su solicitud adjunte los siguientes documentos. Todos los archivos deben ser legibles y llevar el nombre del paciente en el nombre del archivo.

Adjunte en un solo paso los siguientes documentos (puede subir varios archivos a la vez):

  • Cédula del paciente (ambas caras).
  • Ordenamientos médicos de los servicios solicitados.
  • Historia clínica reciente.

Haga clic para agregar archivos

PDF, JPG, PNG — Máx. 10 archivos · 10 MB por archivo

Por favor adjunte al menos un archivo.

¡Solicitud radicada exitosamente!

Hemos recibido su solicitud de ordenamiento. Nuestro equipo revisará la información y se comunicará con usted en los próximos días hábiles.

Si tiene alguna inquietud puede contactarnos al 300 912 4905.

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